FICHA DE INSCRIÇÃO:

Adulto e Jovens           Filhote e Promissores até 9 meses

Nome:  

Raça:  

Classe: INICIAL         FILHOTE                JOVEM

Classe: ABERTA        CAMPEONATO        GRANDE CAMPEONATO

Sexo:   MACHO               FÊMEA

Nº. do Micro chip :  

Registro :    Nasc.:  

Pai:  

Mãe:  

Criador:  

Proprietário:  

Endereço:  

CEP:    BAIRRO:   

E-mail:  

Cidade:    Estado: AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RN RO RR RS SC SE SP TO

Fones:  Celular:  

Handler:  

E-mail Handler:  

Fone Handler :   Celular:  

Autorização:

Requerente :    

E-mail Contato:  

Data do Deposito: Nº. do Comprovante:  

DECLARO QUE ACEITO AS CONDIÇÕES DA CIRCULAR:   SIM   

Solicito a inscrição do cão cadastrado na ficha acima para as exposições do KCSC, na forma estipulada na circular, me comprometendo pela exatidão dos dados, isentando o KCSC de qualquer responsabilidade por eventuais erros nos dados. Assumo integral responsabilidade pelo pagamento dos valores das inscrições, independentemente da entrada ou não do(s) cão(es) inscrito(s) na pista para julgamento.

FORMA DE PAGAMENTO SOMENTE POR DEPOSITO BANCÁRIO

SOMENTE ATRAVÉS DE DEPÓSITO BANCÁRIO E EM DINHEIRO, JUNTO AO BANCO DO BRASIL AGÊNCIA 0095-7, CONTA CORRENTE 17.000-3, CNPJ 83.779.512/0001-25. DEVENDO SER ENVIADO O COMPROVANTE, NO ATO DA INSCRIÇÃO, COM A IDENTIFICAÇÃO DO CÃO A SER INSCRITO ( NOME E RG), VIA E-mail ( kcsc@kcsc.com.br; burigo@terra.com.br) OU FAX (47 3222-2300)